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[近視雷射] 近視雷射手術有風險 手術前請三思


近視雷射手術有風險,手術前請三思!眼科名醫蔡瑞芳,宣布停做雷射手術!
近視雷射手術在國內已有十多年歷史,因為它有不必戴眼鏡的優點,不想當四眼田雞、或戴隱形眼鏡不適者,往往考慮近視雷射手術。
有些民眾在做近視雷射手術前未能審慎評估,以致產生不良後果,嚴重者甚至危害眼角膜,要考慮角膜移植,後悔不已。

雷射近視手術正夯,但雷射近視矯正手術名醫、國內最早進行「準分子雷射層狀角膜成型術」(LASIK)人體試驗成功的蔡瑞芳考量手術可能帶來後遺症,宣布不再做雷射近視手術,已「停機」半年,引發外界質疑手術安全性。

但也有國內眼科醫師認為,雷射手術技術已成熟,安全性沒有太大問題。衛生署則表示,除非國內外專家學者都認同雷射近視手術對人體有害,否則不會單憑一個醫師意見就禁止手術。

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2016-6-24 19:23


中華民國眼科醫學會昨強調,雷射近視「在合適篩選條件下是安全的手術」,術後發生足以影響視力後遺症的機率低於一%。

蔡瑞芳昨下午舉行記者會,說明雷射近視手術安全性無虞,他決定不開刀是想對病患「負責」,「我不會跟其他患者說絕對不能雷射手術,但希望眼科醫師開刀前,主動告知日後可能的併發症、後遺症,讓患者知道風險」。

發現手術患者十、廿年後,視力出現減退、模糊,甚至影響日常生活作息。但病患沒有白內障、黃斑部病變等症狀,懷疑可能與雷射後角膜瓣發炎有關。

雷射近視手術後角膜瓣永久無法癒合,若慢性發炎,發炎細胞累積在角膜辦裡,就可能造成後遺症;雷射近視手術可能會帶來眩光、眼睛乾澀與夜間視力減退等不可回復的併發症。

面對蔡瑞芳丟出的震撼彈,眼科醫學會理事、台大醫學院眼科副教授丘子宏強調,據國際醫學會統計,雷射近視手術後,九十五%患者視力成功恢復○.八以上,後遺症發生率低於一%。任何手術都有副作用,但手術併發症機率低於一%是在科學可接受範圍內。

眼科醫學會推估,目前全台約一百家醫療院所進行雷射近視手術,以每年二、三萬人推估,從一九九六年國內開放迄今,曾接受雷射近視屈光矯正者應有幾十萬人。

但蔡瑞芳的話聽在病人耳中,不是滋味。「聽到蔡瑞芳現在講的話,我擔心自己很快就會有併發症出現。」十多年前由蔡瑞芳操刀接受雷射近視手術的林先生不滿說,蔡瑞芳若有醫德,就要提供患者長期服務,而不是賺飽了拍拍屁股說「以後不再動這種手術」。

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2016-6-24 19:23


李小姐今年27歲,四年前接受近視雷射手術,近一年多來覺得右眼視力越來越模糊,即使戴眼鏡也無法矯正,視力僅剩0.1至0.2,經過眼科一系列檢查,發現右眼眼角膜有五百多度的不規則散光,經角膜地圖儀檢測之後,發現角膜膨出變形,經測量,角膜厚度僅剩330微米(正常角膜平均厚度為550微米,一般雷射手術後角膜厚度最好是大於400微米)。

後來經過特別訂製特殊硬式隱形眼鏡配戴, 視力可恢復至0.8,左眼雖然目前視力尚有1.0,但角膜厚度亦只剩330微米,且角膜後曲度亦有不正常變化,後續變化須嚴密觀察。

林小姐七年前接受近視雷射手術,但術後視力一直不佳,最佳視力僅剩0.2,經過檢查,發現角膜的雷射切削光區嚴重偏位,是導致視力不佳的原因。近來隨著雷射儀器的進步,曾建議她接受進一步雷射治療以矯正偏位光區,但她已如驚弓之鳥,還不敢再接受進一步治療。

李小姐的問題,可能出自兩個問題,一是剩餘之角膜厚度太少,使得角膜抗壓性不足而終致變形,引起嚴重之不規則散光,不但一般眼鏡無法矯正視力, 就連一般隱形眼鏡也因角膜接受過雷射手術而難以配戴,此種案例嚴重者,甚至須考慮角膜移植。

另一個可能的問題是出自手術前未被發現之隱性圓錐角膜(是雷射手術之一項禁忌症),角膜本身就非正常,若再接受雷射手術,自然會造成角膜變形,診斷圓錐角膜的利器為角膜地圖儀,但在隱性圓錐角膜可能會有檢查的死角。

林小姐的問題則是因為偏位之雷射治療,造成視力受損。高醫即將引進的新儀器Pentacam眼球掃描儀,檢查時間僅須數秒鐘, 就可建構眼球前段之3D立體影像,可更準確分析角膜厚度及前後曲度,更可利用軟體分析,預測診斷圓錐角膜,是極先進準確的檢查儀器,除幫助更多疾病之診斷分析,亦可加強雷射手術前之評估,增進手術之安全性。

新式的雷射機種,多已發展出眼球定位及追蹤系統,使得雷射偏位的機會已大幅降低,高醫目前的雷射機種為VISX S4,為該廠牌之第四代最新機種,配有自動定位及眼球追蹤系統,在啟動後,眼球若發生偏位將自動暫停雷射。此外,尚搭配有虹膜定位系統(Iris Registration: IR),可偵測眼球於坐姿及臥姿之眼球旋轉誤差,以及瞳孔縮放之偏位,使得雷射治療更精準。再加上前導波的導引,將會更進一步降低高階像差的誤差,使得術後視力品質更完美。

更新更先進的儀器,使得檢查更仔細,手術效果更完美。但沒有一項手術是百分之百的安全,即使是使用最新的機器亦然,因此更謹慎的術前評估,才是手術成功之重要關鍵。


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