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國泰醫院腎臟科主任級醫師楊垂勳醫師分享保健腎臟功能!


楊垂勳教授醫生國泰醫生楊垂勳主任楊垂勳醫師腎臟內科國泰醫院楊垂勳生耕致富現代醫學講座降低台灣洗腎人數比率—從個人做起
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恩師拜訪國泰綜合醫院腎臟內科楊垂勳主任時,提起訪談主題是「透析營養」,楊主任語重心長、感同身受地指出問題的重點:「洗腎的病人,無論腹膜或血液透析的病人,他們營養不良的比率其實相當的高!腎臟病病人通常同時也合併有其他疾病,一次服藥十幾顆,這樣胃口怎麼會好!」

『營養』為身體狀況重要指標
  事實上,邁入透析後,透析病人的營養與飲食需要,與跟一般沒有腎臟病的需要是一樣的,唯獨磷離子、鉀離子以及水分需要注意與控制。可是在透析治療進程中,病人通常會因為本身其他合併的病症影響、牙齒不好、情緒及其他…等因素而胃口不好,妨礙正常飲食,造成營養攝取不足,反而衍伸其他的問題。

  楊垂勳主任還拿出事先準備的研究報告,驗證說明「根據許多累積的研究統計,不管使用什麼樣的面向的營養指標來看,營養都是一個很敏感的指標,比其他高血壓、糖尿病當成來預測病人的病程狀況,營養的重要程度已經超出其他致命的因子」。換句話說:如果透析病人營養狀況好,表示他的身體狀況好,會引發其他的疾病的機率就低,存活率高,生活品質也會更好。

『蛋白質』『熱量』兩者質量並重
  而在飲食中如何攝取良好營養呢?楊主任指出:「首先矯正背後造成攝取不良的原因,例如:牙齒咀嚼,控制好其他合併疾病,減少不必要的藥物。
再來就是日常飲食中營養要足夠!也就是『蛋白質』與『熱量』兩者都要達到標準。『蛋白質』最好選擇還是來自動物性,生理性價值較高,較為人體所吸收利用。」

  為了增加胃口,攝取足夠的熱量,楊主任也建議:「料理菜色組合變化多一點,增加些刺激食欲的調味料,或炒菜時,多放些植物油,增加食物『熱量』,因為油質每單位貢獻的熱量較其他營養成分來的高,且熱量攝取足夠的情況下,也有助於蛋白質氨基酸的利用。當然磷、鉀離子與水分的控制,也必須時時注意,每天量體重觀察變化就是一個好方法。」


功能性腹膜透析藥水輔助補充營養
  提到對於對於腹膜透析的病人來說,如有營養不足的情況,有其他額外補充營養的方法嗎?楊主任也清楚說明:首先會判斷病人透析的量是否足夠,假設透析量已經達到標準了,還是營養不良,或是病人合併有腸胃道的問題,例如像是潰瘍之類的狀況,在飲食上,實在無法達到營養攝取的標準,就會考慮使用胺基酸的腹膜透析液,藉以在透析過程中補充營養。

  又或是病人合併有心臟衰竭的狀況,一般的透析可能無法透析掉多餘的水,這樣的病人會容易喘,也會造成胃口不好,這時可以考慮選擇含有Icodextrin的透析液,透析水分的效果會比較好,也不會讓血糖升高,這些都是可以作為改善營養的選擇。當然也必須透過醫師諮詢及腹膜透析護理師追蹤與輔導,才能在透析過程中達到補充營養的效果。

不亂服藥!維護殘餘腎功能
  關於影響透析病人營養狀況,楊主任提到另一個重點就是:要維護與保留殘餘腎功能!因為殘餘腎功能對於病人營養的吸收,以及對透析的清除率和劑量有很大的關係。要保留比較好的殘餘腎功能,最重要是不能亂吃對腎臟有傷害的藥物,尤其是止痛藥,更不能亂吃傳統的藥物!

適量運動散步增加體力
  楊主任額外補充到:透析病人免不了還是會感覺到體力狀況在消耗與下降,此時除了符合營養標準的飲食外,最好能夠加上適量的運動,「散步」就是最適合的運動,每天養成散散步的習慣可以增強體力、增加食慾、改善新陳代謝、增強心肺功能,並且還可以讓攝取的營養能夠被身體充分利用。

透析病人吃得好!過得好!
  訪談中,楊主任除了專業說明營養的重要外,更多時候像是個慈祥的長者,細細叮嚀「這個很重要,一定要寫!那個很重要,一定要提!」感受得到楊主任對於腎友們的滿滿關心!最後,楊主任依據在腎臟科多年看診經驗,給予透析腎友們的建議:邁入透析10幾、20年,而狀況維持很好的例子很多!掌握幾項生活重點:首先就是足量適當的營養攝取、小心控制水份與磷、鉀離子的攝取,不亂服藥物,以及適當的運動,其實透析病人一樣是吃得好、過得好!


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