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自體脂肪隆乳
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自體脂肪隆乳─為何昔非今是(三)
《2010/07/25 16:27》
 隨著陸續出爐的文獻及醫師經驗報告,自體脂肪隆乳也受到愈來愈多的重視及討論。美國整形外科醫學會( ASPS)也於 2007年組織了一個專案小組( Fat Graft Task Force),針對自體脂肪隆乳的適應症、可能的併發症、相關技術的安全性與可行性、及未來的研究方向作進一步的評估;他們整合查詢到有關自體脂肪隆乳的 110篇文獻報告,在 283個胸部自體脂肪移植的案例中,術後追蹤從一個月到 10年;適應症包括先天乳房發育不全及不對稱、隆乳術後莢膜攣縮、乳癌切除術後重建的案例及放射治療造成的組織病變等。在這些的個案,大部分在外觀的改善都得到滿意的結果。併發症包括感染 (1.1 %)、鈣化 (4.9 %)、脂肪壞死 (5.7%) 及硬塊 (1.1 %);另有兩例在術後發現乳癌,但移植的脂肪並不影響其診斷。
 經由文獻整理及彙整專家的意見,這個專案小組於去年提出一份自體脂肪移植建議準則( ASPS guiding principles),其結論包括:
1.對於隆乳及改善其他乳房的異常缺失,自體脂肪移植是可以考慮的安全選項之一;然而因醫師的經驗及技術的差異,結果可能會有不同,包括脂肪移植存活的時效性、可能需要多次手術,及移植的脂肪可能因體重的變化而有波動等等。
2.可能的併發症包括感染、鈣化、脂肪壞死及硬塊囊腫,且目前仍無充分的證據來支持自體脂肪隆乳的安全性及有效性;對此,病患接受手術前,醫師必須充分告知。
3.目前仍無充分的證據顯示自體脂肪隆乳是否會干擾乳癌的診斷,但對於乳癌可能發生的高危險群(包括本身或家族有乳癌的病史、或帶有乳癌的腫瘤標記 BRCA-1, BRCA-2),若欲接受自體脂肪隆乳則必須更為謹慎。
 由這份建議準則看來,自體脂肪隆乳不再被認為是一個不安全的手術。雖文獻的報告多屬正向,但多數為個案或系列報告或專家的意見,仍缺乏進一步計畫性的研究報告及將來發生併發症的可能性。但整體而言,只要醫師手術的方法正確,且對於安全性及可能的併發症有充分了解,術後輔以精密的儀器檢查及緊密的追蹤,自體脂肪隆乳仍不失為一個安全的選項,畢竟不須植入義乳袋且觸感自然還是它最大的優點。
 自體脂肪隆乳一直以來都背負著乳癌的陰影,至此,也算是還它一個公道了。(待續)

自體脂肪隆乳─為何昔非今是(四)
《2010/08/01 16:34》
 當自體脂肪隆乳在美國獲得平反的同時,台灣的情況如何呢?
 幾年前整形外科醫學會曾去文衛生主管單位詢問自體脂肪隆乳的合法性,但一直沒有獲得正面的回應,自體脂肪隆乳也就一直處於妾身未明的地位;在學會上醫師們也不敢將自體脂肪隆乳搬上檯面。
 鑒於美國整形外科醫學會( ASPS)對自體脂肪隆乳態度的改變,台灣美容外科醫學會在今年四月也針對自體脂肪隆乳舉辦了一場研討會,邀請包括衛生署醫事處周科長、北醫乳房 MRI檢驗中心的黃主任及韓國脂肪隆乳經驗豐富的李喜永醫師,台大醫院也提出一例自體脂肪隆乳的案例分享。
 針對自體脂肪隆乳的適法性,周科長雖未正面回應,但認為自體脂肪移植屬於常規手術,自體脂肪注射於乳房也不屬於負面表列的項目,且隨著儀器、技術的進步,原本對於自體脂肪隆乳可能干擾乳癌篩檢的疑慮已大幅降低,所以認為應該還是採取開放的態度;唯醫師須依本身的經驗,對於可能的風險與併發症充分告知民眾。而方興未艾的幹細胞隆乳,由於其未知的風險仍高,仍屬人體實驗規範的範疇,不宜貿然使用在人體。
 北醫乳房 MRI檢驗中心的黃主任本身也是乳房外科醫師的背景,藉由他對乳癌的認知及 3D立體 MRI的專長,對於脂肪鈣化點會不會影響乳癌篩檢這個廣為爭執的重點提出了精闢的見解!透過不同的訊號設定, 3D立體 MRI可以清楚的辨識來自乳管組織的乳癌和其他手術所造成乳房組織的鈣化點。經由 3D立體 MRI的檢查,脂肪鈣化點之於乳癌篩檢的疑慮幾乎可以完全被排除,對於術前的篩檢及術後的追蹤將可以提供最精確的資訊。
 自體脂肪隆乳在日本及韓國一直都是個蠻普遍的手術,李喜永醫師更設計了一組密閉整合式的抽脂及脂肪移植的器械,搭配日本東京大學吉村教授幹細胞隆乳( CAL, cell-assisted lipotransfer)的觀念,對於移植脂肪的存活率及手術併發症的減少,提出其自體脂肪隆乳的經驗分享,讓與會的醫師對手術的細節可以有進一步的了解。
 經由這個整合性的研討會,似乎也宣告自體脂肪隆乳在台灣也將邁入一個新的紀元;我們要怎樣去看待它呢?怎麼做才是最安全的呢?與傳統義乳袋隆乳如何抉擇呢?(待續)
(本作者為整形外科診所)

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自體脂肪隆乳vs義乳袋隆乳(五)

自體脂肪隆乳vs義乳袋隆乳(五)
《2010/08/08 16:10》
 「義乳袋隆乳」已是行之有年的標準手術方式,經由手術植入義乳袋,一次到位且效果確實可期;更何況現在有了內視鏡的幫忙,不僅可以精確的剝離空間達到更完美的結果,對於術後的疼痛、出血、莢膜攣縮等併發症更可以大幅降低。所以目前手術植入義乳袋還是民眾隆乳的首選。
 然而義乳袋隆乳還是有它的罩門,不管是鹽水袋或果凍矽膠,尤其在體型較單薄的女性,義乳袋的觸感總是無法盡如人意,往往在親密接觸的時候便容易露出破綻;再者,義乳袋在體內還是會有破裂、莢膜攣縮、波浪紋等疑慮,終其一生都還是有再度手術的可能性,這也是很多人想隆乳卻又猶疑不決的主因之一。
 而自體脂肪隆乳將身上多餘的脂肪抽出來,再打入乳房,不僅去掉過多的贅肉,更可以實現豐胸的夢想;而除了有組織結構相近、觸感完全自然的好處之外,手術的恢復期更短,也不必擔心將來會有義乳袋相關的問題。
 隨著自體脂肪移植觀念及技術的改進,脂肪的存活率提高,併發症的比例也隨之降低;而今自體脂肪隆乳影響乳癌偵測的疑慮也已不再構成問題,但愛美者考慮接受自體脂肪隆乳之前還是必須先有以下的認知:
1.自體脂肪移植手術還是可能有併發症,包括感染、鈣化、脂肪壞死及硬塊囊腫等;且考慮移植脂肪的存活率,每次注射的脂肪量大約在 200CC左右,再加上脂肪吸收的比例,自體脂肪隆乳不能一蹴即成,往往需要多次手術,每次需相隔半年以上,且移植的脂肪可能因體重的變化而有波動。
2.目前仍無充分的證據顯示自體脂肪隆乳會干擾乳癌的診斷,但對於乳癌可能發生的高危險群(包括本身或家族有乳癌的病史、或帶有乳癌的腫瘤標記 BRCA-1, BRCA-2),若欲接受自體脂肪隆乳則必須更為謹慎。
3.曾生育過,經過漲奶的過程,胸部皮膚及軟組織較鬆軟,且腹腰、大腿脂肪量充足的個案最合適接受自體脂肪隆乳;體型過於瘦小且平胸的女性,由於需要填充的量較大且脂肪的供給量相對上不足,較不適合;可考慮以植入義乳袋隆乳。
 整體而言,只要醫師手術的方法正確,且對於安全性及可能的併發症有充分了解,術後輔以精密的儀器檢查及緊密的追蹤,自體脂肪隆乳倒不失為一個安全的選項,畢竟不須植入義乳袋且觸感自然還是它最大的優點。(待續)

自體脂肪隆乳─幹細胞隆乳?(六)
《2010/08/15 12:37》
 自體脂肪移植的手術方法在美國 Colemam醫師的努力宣導下,已逐漸形成一個共識;標準的作法包括器械的選擇、脂肪抽取時的壓力控制、經過離心篩選出純化的脂肪及多層次、分散的注射方法等,使各個微小的脂肪顆粒可以得到充分的血液循環;經由這樣的標準流程,再伴隨 PRP(血小板豐富血漿,含多種生長因子)的使用來促進血管增生,可讓脂肪的存活率更為提高。
 東京大學的吉村( Yoshimura)教授,從 2002年開始研究脂肪內的脂肪幹細胞 (ADSC),發現抽出的脂肪經離心後再經膠原蛋白脢處理,可得到所謂的基質血管成分( SVF),其中包含脂肪組織基質細胞 (ASC)及多種細胞,如血管內皮前驅細胞 (EPC)及微血管周圍細胞 (Pericyte)等,和血管的生成有密切關係。其他學者的報告也顯示 ASC可以分泌大量的血管內皮生長因子( VEGF),在缺氧的組織中更能促進血管生成;而血管的新生對於移植的組織重零開始建立血液循環是很重要的一環;也是移植的組織能否存活的關鍵。
 吉村於 2008年再發表利用“幹細胞輔助自體脂肪移植” (CAL),進行 40例隆乳手術的結果。他們將抽出的脂肪離心後,取一半經膠原蛋白脢處理後,得到基質血管成分( SVF);再將 SVF與另一半剩下的脂肪混合,一起注入乳房。傳統的自體脂肪移植,因抽脂、離心等造成抽出的脂肪中所含的 ASC濃度較低,脂肪存活的比例也隨之較低;而 SVF中含有較高濃度的 ASC,可以補足脂肪內 ASC濃度的不足,進而促進血管增生,提高自體脂肪移植的存活率。而 ASC在這裡所扮演的角色是多元的,包括: 1.分化為脂肪細胞、 2.分化為血管內皮細胞,促進血管增生、 3.分泌血管內皮生長因子( VEGF),在缺氧的組織中能促進血管新生、 4.在術後的脂肪組織汰換過程就是由 ASC來主導。
 在其中追蹤超過 6個月的 19個案例中,僅有 2個患者出現囊腫, 2個有輕微鈣化;平均每側注射脂肪量大約 260~270CC,打入的脂肪在第一個月消的較快,兩個月之後就大致穩定;增加的乳房體積約 100~200CC,大概相對於 1~1.5個罩杯大小,觸感柔軟,且病患的滿意度相當高。
 這個報告馬上引起大家的注意,“幹細胞隆乳”也因此一炮而紅!但“幹細胞隆乳”還是有其不可預知的疑點,畢竟幹細胞的研究還有很長的路要走,到目前為止都還欠缺長期計畫性的研究結果,尤其在長期安全性的疑慮,還是有待進一步釐清。(待續)

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自體脂肪隆乳 怎麼做才安全?(七)

自體脂肪隆乳 怎麼做才安全?(七)
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《2010/08/22 14:24》
 雖然自體脂肪隆乳有諸多的優點,且其最大的疑慮(壞死的脂肪形成鈣化可能影響乳癌的偵測)也已被排除,但也不要忘記它還是有其不確定性;要怎樣才是安全的做法呢?
 首先,術前必須先有以下的認知及評估是否適合自體脂肪隆乳:
  1.自體脂肪移植手術還是可能有併發症,包括感染、鈣化、囊腫、脂肪壞死及硬塊等;且往往需要多次手術,移植的脂肪也可能因體重的變化而有波動。
  2.是否為乳癌的高危險群(本身或家族有乳癌的病史),若欲接受自體脂肪隆乳則必須更為謹慎;術前、術後須定期做乳癌篩檢。
  3.本身的條件是否有足夠的脂肪量,體型過於瘦小且平胸的女性,由於脂肪需求量較大但供給量卻往往不足,較不適合;相對上,曾生育過,經過漲奶胸部組織較鬆軟,且腹腰、大腿脂肪量充足的個案最合適接受自體脂肪隆乳。
 其次,選擇自體脂肪移植經驗豐富的醫師及正確的手術方法,如 Colemam醫師的標準離心做法,或如水刀抽脂搭配特殊的集脂瓶,同時收集抽取的脂肪以供注射,用在自體脂肪隆乳可以大幅縮短手術時間及術後恢復期,也有不錯的脂肪存活率。若再搭配自體 PRP(含血小板生長因子)的使用來促進血管增生,可讓脂肪的存活率更為提高。

 而 Yoshimura教授發表的”幹細胞輔助自體脂肪移植” (CAL),分離脂肪中的基質血管成分( SVF),與脂肪混合一起注入乳房,藉由其中較高濃度的脂肪幹細胞( ASC),也可以促進血管增生,提高移植脂肪的存活率。 CAL在臨床上初步的報告得到不錯的結果,雖說這些幹細胞並未經過人體外培養分化,只是經由純化來提高其濃度,但其結果及安全性還是需要更長期的追蹤。

 手術後若有紅腫熱痛等發炎現象,多為脂肪壞死導致的囊腫甚至膿瘍,應給予立即抽除,並輔以抗生素治療;術後 2週內為微血管長入脂肪顆粒的關鍵期,應避免壓迫及按摩。第一個月為消腫期,二個月後脂肪的存活則大致穩定下來。打入的脂肪可以經由 MRI檢查提供很清楚的辨識,可以藉此來評估脂肪的存活狀況,也可以輕易的區分脂肪鈣化及早期乳癌的鈣化。

 整體而言,只要術前有充分了解,手術的方法正確,術後輔以精密的儀器檢查及密切的追蹤,自體脂肪隆乳倒不失為一個安全的選項,畢竟不需植入義乳袋,且觸感自然還是它最大的優點。 (完 )

自體脂肪隆乳 較玻尿酸長效
《2010/09/16 20:09》
 記者戴淑芳/台北報導
 自體脂肪隆乳在美國禁了 20多年,去年解禁後,已研發出使用脂肪間質細胞移植,突破脂肪低存活率的問題,三軍總醫院結合抽脂及隆乳、填溝等,讓整形手術也能一石二鳥。

 三軍總醫院整形外科醫師表示,自體脂肪移植在 19世紀末的德國醫師嘗試應用,但百年來一直無法突破脂肪低存活率只有 4到 5成的問題。但在科技進步下,利用脂肪中富含的間質細胞群 SVF,經過高科技的特別處理,提供更多脂肪移植後的存活條件,使得脂肪移植存活率大幅提升約 7-8成。

 SVF可以衍生許多生長因子和促進血管新生,如果結合成熟脂肪細胞和間質細胞群作填充,可以達到立即的填充效果和長久的組織存活,較玻尿酸只有 3-6個月效期,自體脂肪移植效期可長達 5-10年,且自然柔軟,也不影響乳房篩檢,初步臨床觀察顯示,還可同時為皮膚帶來潤澤回春的效果,這是其他填充物所無法達到的。

 由於脂肪間質細胞群的填充物技術已臻成熟,透過抽取腹部、腰部、大腿、上臂等多餘的自體脂肪塑身,再利用微創手術回填到乳房、鼻子、夫妻宮、臉頰等不足部位,堪稱是一石二鳥的移花接木法,三總目前也已完成 10多例。

 自體脂肪移植一次最多注入 150-200cc,通常需取出的脂肪約 400到 500cc,以回填隆乳為例,如要加大罩杯,就要分次移植,且需間隔 3個月。

自體脂肪隆乳新技術 不怕縮水
《2010/08/03 17:51》
 年近六旬的吳姓婦女現身說法,直讚飽實的胸部讓她信心滿滿。
 記者/高雄報導
 愛美女性透過「自體脂肪移植術」豐胸,往往面臨「縮水」的困擾,南台灣有整形醫美業者率先引進「最新韓式自體脂肪純化術」,可提高脂肪填充的存活率達 80%,還可用於臉部的修補及塑形;一名近 60歲的婦人現身說法,直讚「讓她找回當年的青春及自信」。

 院長表示,自體脂肪移植術與最新韓式自體脂肪純化術都強調以自身脂肪來做豐胸,但自體脂肪移植術細胞存活率僅 3成,術後維持時間短,較易有鈣化形成,需重複進行手術 3至 4次。

 而最新韓式自體脂肪純化術,最大的優點就是細胞存活率可達 8成以上,植入的細胞不僅在初期促進為血管增生,在後期可以轉化成脂肪細胞,使隆乳的效果長久,使胸形與觸感更加飽滿自然,術後傷口僅 0.2公分,恢復期快,加上不需按摩、無疼痛感、不會有鈣化形成、無排斥性的優點。

 另就傳統矽膠豐胸手術與最新韓式自體脂肪純化術比較,吳院長表示,前者每天須用按摩去防止矽膠植入後胸部組織纖維化,其高度的疼痛感曾有人形容為產婦漲奶的強烈劇痛。而「最新韓式自體脂肪純化術」術後傷口僅 0.2公分,恢復期快,加上不需按摩、無疼痛感,成為此新一代技術的最大優點。

婦產後變布袋奶 植自體脂肪回春
《2010/09/14 16:23》
 記者/沙鹿報導
  30歲程姓少婦在產後餵母乳,發現胸部乾癟下垂, C罩杯變成乾癟布袋,讓她難以接受,甚至對丈夫的忠誠度疑神疑鬼,影響夫妻感情。在醫院接受新式的顯微抽脂合併自體脂肪移植隆乳,將大腿多餘的脂肪移植到胸部,胸型恢復堅挺圓潤,局部麻醉且手術無疤痕,不用像一般隆乳手得按摩,顯得自然。

 醫師表示,懷孕的婦女因體內荷爾蒙變化,乳腺及脂肪組織會增生,皮膚也因此被撐大。但生產過後因荷爾蒙降低,乳腺組織及脂肪減少,已鬆弛的乳房皮膚自然會有程度不同的乾癟下垂情形。加上許多媽媽產後力行減肥使脂肪大量流失,也可能是造成乳房下垂的原因之一。

 乳房下垂的問題可透過隆乳或乳房整形手術來改善。但有些女性難以克服在胸部植入「外來」填充物的心理障礙,同時也擔心留下疤痕或手術的安全性。不過現在透過技術專業的「顯微抽脂」結合「自體脂肪移植隆乳」,能提供隆乳民眾更安全而「真實」的選擇。

 自體脂肪移植在國際間已成風尚,脂肪細胞因為柔軟、易於塑形,常常被應用在填補凹陷的臉頰、太陽穴、外傷疤痕、隆乳等整形手術。而所謂「自體脂肪移植隆乳」,是利用高精密度的顯微技術抽出堆積在腰部、大腿、臀部、手臂等處的多餘脂肪,移植到胸部雙峰上。

 他說,植入的是自己身上的活性脂肪細胞,不會產生排斥反應,胸部也更柔軟真實。這項手術僅局部麻醉,免縫合免拆線,只留小針孔、無疤痕,術後更不用像傳統隆乳手術必須不斷的按摩,可說是塑身與豐胸一舉兩得。

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