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[拉皮] 自然且效果立見的臉部拉皮手術-高位SMAS筋膜拉皮術


自然且效果立見的臉部拉皮手術-高位SMAS筋膜拉皮術
湘豐整形外科-曾繁穎醫師

猶記得在某電視節目中播出一位澳洲整形外科醫師為一位病人拉皮治療過程,以前溯性描寫病人的動機、心態與在門診解釋病情,告知權利,讓家屬與病人能共同瞭解拉皮的實際情況及恢得的時間及可能的後遺症。
令我印象最深刻的是醫師術後為病人細心檢查有無神經受損時,那種對病人的負責態度,令我好生敬佩。回顧當下醫療生態,除了醫生本身要加油不斷進修,提昇自己外,病人也需不斷從各資訊中得新知,讓醫生瞭解患者本身的需要,甚至討論手術方法,恢復過程與心態適應調整。才能讓創造美的美容外科醫師做得放心,愛美的人士無論動手術或做美容醫療也能安心。

甚麼樣的人可以拉皮?甚麼年齡的人可以拉皮?
現代人因工作壓力及生活型態改變;老化的年齡可能提早至40歲。一般如果有鼻頰溝、法令紋甚至有木偶紋及嘴邊肉下垂者都可做拉皮。

近年來世界的潮流傾向於較年輕時拉皮,因為年輕時體能及癒合力佳,再加上本院的組織膠及專業特調的消腫茶,更能讓瘀青腫脹大幅縮短。
本院採用最新雙層高位SMAS(筋膜)拉皮及補脂,不僅可將下垂的脂肪及肌肉拉提上揚;同時可將瘦削老化的臉龐回復年輕時的豐腴光采。
當臉部老化出現皺紋、下垂時,不僅皮膚组織發生變化,還包括皮下組織及SMAS(臉部表淺肌肉筋膜)有鬆弛下垂的現象。
SMAS層是在皮下組織底部肌肉層,像一張彈簧床下的一整片彈簧支撐住臉部的肌肉與脂肪。隨著年齢的增長,皮膚與SMAS容易張力不夠出現臉部組織下垂。因此,要達到確實可靠的拉皮效果,需要剝離皮膚和SMAS層

將SMAS層剝離完全,拉提SMAS到位,臉部下垂的肌肉、脂肪才會回到年輕時的上揚及豐腴狀態。
高位SMAS技術不同於一般的低位SMAS。 由於顏面神經的位置,SMAS的剝離範圍一直以來都侷限在顴骨弓下方。但是,通過高位SMAS技巧,能精確剝離SMAS至顴骨弓上方而不傷害顏面神經。使用這類全新技術,能做出自然有效的臉部拉皮。而且據文獻報告可維持十年之久。

高位SMAS拉皮的好處:
不會留下明顯的術後疤痕
在接受拉皮手術之後,患者的耳朵前往往都會留有明顯的手術疤痕,小耳垂常會變形。所以弄得頭髮只好蓬鬆蓋在耳前。正因如此,很多人對拉皮一直會有留疤的刻板印象。針對此瑕疵,本院手術方式是在耳朵前沿著耳軟骨(小耳垂)切口,再延伸到耳朵後面。用這種隱藏在耳朶內的方法,術後就不易看到明顯的疤痕。

2、面部表情自然,效果長久。
接受拉皮術後比較容易出現的的問題就是面部表情不自然,好像臉部皮膚繃得緊緊,活似一幅僵屍面具,且拉提效果不能維持長久。常有顧客來諮詢時,提到朋友去拉皮後有皮笑肉不笑的情形,這都是没有針對SMAS層做完整的剝離,而只是剝離皮膚之後做了單純皮膚的拉提切除。因此,顧客的表情顯得呆滯而不自然。外觀活像一幅拉皮面具,搞得人人尷尬。
解決問題的關鍵在於,在手術過程中要對臉部的SMAS層進行精確剝離,並將其提升到適當高度之後,固定到堅靱的組織上。

提升SMAS層之後,臉部下垂的脂肪與肌肉會往上提,改善臉部及嘴角下垂,術後患者的表情自然,效果也會很持久。

3、必須對顔面神經系统、顏面肌肉,以及SMAS具有豐富的專業知識及多年經驗豐富的醫師,才能夠做出非常安全及效果俱佳的拉皮手術。

臉部表情的組織包括表情肌、顏面神經和SMAS層。執行高位SMAS層的醫師必須熟稔以上的顏面組織,對SMAS層在形成面部表情的作用及解剖結構了然於心。才能做好對SMAS層的剝離,使臉部組織拉提豐滿,術後患者的表情也才會自然。由於SMAS層的下方就是顔面神經,進行剝離時,一定要精確掌握其解剖位置,且還要有豐富的手術經驗。才能在不損神經的前提下,提升下垂組織。

尋找一種完美的中臉拉皮術
之前參加美國眼部及乳房整形美容會議時,鄰座有一位在佛州開業二十多年的美國整形醫師談論起拉皮技術時有一共識,還是以筋膜下的拉皮最為有效持久,但是需要醫師熟練的技巧,正確的判斷及充分溝通才能達到預期的效果。

考慮拉皮需先評估皮膚的鬆弛、厚薄、皺紋及陽光傷害(包括黑色素沉澱,微血管擴張等)。經常可看到原本圓滾臉龐突然瘦削,皮膚變薄,產生皺紋;而當人老化經過日曬雨淋,整臉也可能滿是皺紋;除了上述外在環境因素之外,基因遺傳也會引响皮膚是否快速老化。

其次是筋膜及支柱韌帶的支撐與否,關係著法令紋,嘴角下垂,及木偶紋(從嘴角下斜45度至下巴)。一旦確定這些筋膜及韌帶一旦疲乏而鬆垮,勢必將這些組織重整拉緊,才能將下垂紋路及臉部組織往上拉提,達到年輕的效果。最後臉上的脂肪因歲月流失而下垂,也因筋膜的拉提而圓潤飽滿。

經數十年技術的改良,以前拉皮只有將皮膚拉緊的觀念,如今已進步到將臉部表淺筋膜拉皮、骨膜下五爪拉皮、或深層混合式拉皮三種方法。

一. 顴骨弓高位置筋膜下拉皮:筋膜下拉皮此法其來已久,但仍無法有效拉提下眼袋及中臉頰上1/3處。美國馬騰醫師以筋膜下拉皮為主,但將筋膜切痕放在較傳統較高的顴骨弓上,同時將筋膜固定在更高的位置,不僅改善法令紋、木偶紋,也能將中臉的上1/3處(如淚溝、鼻頰溝)一併改善。但此法仍須有經驗的醫師操作,注意顏面神經。而有抽菸者,手術前須禁煙二週,以免皮膚因血液循環不良而壞死。

二. 骨膜下拉皮:以內視鏡輔助行顴骨骨膜下剝離臉部組織,再以五爪鉤將臉頰脂肪提起,改善下垂明顯的法令紋;但對木偶紋,下垂的下颌改善卻有限。

三. 深層混合式拉皮(圖):此法由給國哈姆拉醫師於1990年代提出深層拉皮後繼以改良的方法,所謂混合式是拉皮的深度不一,從下眼皮、法令紋到嘴角下,各有不同的深度層次。目的將下垂的組織拉抬,同時組織拉提方向不同,以免有臉皮往外拉的「拉皮模樣」。但剝離範圍大,而且效果不如預期,迄今不能蔚為主流。


除了技術的精進,拜科技之賜組織凝膠,可將原先剝離的皮膚與底下的筋膜,迅速癒合,減少術後腫脹及瘀青一半的程度與時間,堪為拉皮手術患者的一大福音。

這次在美國遇見4年前拉皮手術的病人,明艷動人,也分享多年前拉皮的經驗,作為整形外科醫師的我,感受了她手術後在職場信心十足,事業成功,沒想到在外表奐然一新漂亮之餘,也對心理層面的建設,有臨門一腳的效果。所以身為整形外科醫師,不應陷於儀器迷思-電波拉皮、羽毛拉皮、金線拉皮,還是應回歸基本面-何者對病人有利的方向去著眼。

拉皮兼補脂看起來更年輕『中臉拉皮兼補脂』可將下垂及削瘦臉龐,顯得更年輕。臉皮肌肉的鬆弛,固然可以「筋膜拉皮術」拉提,看起來精神奕奕,但隨著年齡老化,臉部的脂肪呈現萎縮,可藉注射脂肪來改善。筆者經驗:如在筋膜拉皮之前先注射脂肪,除了可精確填補臉部凹陷部位,更可修飾拉皮後的臉型。不僅臉型上提,略顯豐腴,看起來將加倍年輕!
                    術前                                                   術後6個月
   

中臉拉皮只是拉緊皮膚而已嗎?
談中臉拉皮的進展:皮下脂肪、筋膜、深部混合式及骨膜下拉皮

人臉部老化最早從眼睛周圍開始,從眼袋的屯積,淚溝畸形形成,法令紋的明顯到口角的下垂,而這些老化的現象不外乎:

1. 表皮皮膚的彈性降低
2. 筋膜(肌肉維持皮膚韌性)的鬆弛
3. 臉部的脂肪(如法令紋及口角旁)下垂

因為這些結構的鬆弛程度不一,繼而拉皮的方式也可從簡單到複雜的方法。筆者逐一介紹其中手術的方法及其利弊:

一、 皮下脂肪拉皮合併縫合筋膜,改善法令紋及口角紋:
將中臉的皮膚,從皮下脂肪與筋膜分離至法令紋及口角位置,除了切除多餘的皮膚下,將法令紋及口角紋筋膜縫樖拉緊,有助於下垂的口角及明顯的法令紋。因為在表淺皮膚分離沒有深入筋膜,不易傷及神經,但術後腫脹時間及程度較久且嚴重。

二、 筋膜下拉皮:
其精神在於臉皮的年輕老化,除了皮膚的鬆弛之外,維持臉皮的韌性仍須肌肉筋膜的支撐。所以皮膚及筋膜的關係,如房屋外殼須有鋼樑支撐才能牢靠的道理一樣。筋膜下拉皮即是將筋膜與顏面神經分離後將筋膜拉緊,改善法令紋及口角紋。但筋膜的結構東方人與西方人稍有不同,東方人的筋膜與頻面神經結合較緊不易分離,所以在剝離筋膜,恐有顏面神經受傷之虞,不宜適用在東方人的中臉拉皮。

三、 骨膜下拉皮:
在內視鏡額頸拉皮方法,骨膜下拉皮已因安全聞蔚為趨勢。但在中臉的拉皮,骨膜下剝離中臉的脂肪組織,再加以往上懸吊縫合,其效困不定,有文獻報告只有百分之七十的患者有療紋。而且在分離骨膜時,於顴骨弓易傷及神經,所以此拉皮法祇適用迷你拉皮有較微早期老化法令紋者。

四、 深層脂肪拉皮及混合式拉皮:
一九九o年代,美國哈拇拉醫師提供了革命性深層脂肪拉皮,將法令紋旁的脂肪延著肌肉上分離再拉緊,但因眼部的表情不協調,又改以混合式的拉皮,改善眼部周圍老化的現象。所謂混合式拉皮是將中臉分成眼睛周圍,法令紋旁及嘴角下三個區域,每一區域拉皮皮膚的深度不一,如眼睛周圍於眼輪匝肌及顴骨肌肌肉下,法令紋旁於顴骨脂肪下及顴骨肌之上,嘴角下為顏面肌下。其目的一為遠離顏面神經,二為徹底改善中臉老化的象徵。此混合式拉皮法,讓臉部皮膚不因拉皮而破壞血管,因而臉部腫脹程度及時間遠此其他的方法來得好。但這二種技術仍深入脂肪層易傷及神經,仍須有經驗的整形外科醫師執行。
      
美容手術中的拉皮,無非是讓自己看起來更年輕,但手術後的保養,無論是生理、心理希望必需找到像青春之泉的活水,才能青春永駐

一、 在日常飲食均衡,多吃素少吃葷。
二、 適度的運動,可強化我們的心肺功能及骨骼,改善睡眠及記憶,減少癌症的機率。
三、 攝取飲食之外的維他命,如A、C、E及少量金屬如鈣、鎂、鋅。還有葉酸及維他命B1及B12,減少心臟病的好長率。
四、 生長激素的攝取:生長激素於70歲之後即逐年分泌降低,到了60至70歲,只有高峰期的百分之二十。雖然攝取生長激素可減少體內脂肪,減少皮膚皺紋等現象,但其副作用仍有待觀察。
      
最後一句諺語為找青春之泉的朋友共勉之~人生最美妙的事物是保持您心靈的年輕。

從水波無痕的電波拉皮到短疤的拉皮術
每年“十月”是海外華僑歸國的熱潮,在探親的一個月當中,同時也順便回來台灣美容整形。大部分患者來自美加地區,因地處美國西岸乾燥,風吹日晒,皮膚較台灣的女性更易有皺紋。比同年齡的台灣女性,無論是神情或外觀看起來較蒼老。記得一對姑嫂遠從加拿大連袂來門診,從網路中得知不少拉皮的知識,對一些美容整形醫學名詞如法令紋、筋膜下拉皮更是如數家珍。經過充分溝通瞭解後,以內視鏡額頭拉皮,短疤痕中臉拉皮,經過嫂嫂的悉心照顧,已經依稀看得出十年前的青春美貌。

並不是每位愛美人仕都想動刀見血有立竿見影的效果,大部分人工作忙碌,希望尋求以非手術恢復快的方法,有漸進式改善,能年輕不留疤。所以有電波拉皮、羽毛拉皮的新興技術應運而生!

一、 電波拉皮:以電磁波加熱導致真皮中膠原蛋白凝縮,膠原蛋白再生修補。繼而皮膚有緊實達到拉皮效果。以額頭紋及法令紋效果顯著,年齡較輕者效果也較佳(平均有75%不錯的滿意度),但時效性仍有待觀察。

二、 羽毛拉皮:始於一九九O年代,以像羽毛有刺的縫線,穿過皮下組織。凡縫線經過的地方形成疤痕組織,達到拉緊皮膚的效果。筆者參加今年美容外科醫學會會場中,有新加坡整形醫師提出臨床報告,會中人士普偏質疑此法的成效與拉皮效果的持久性。

三、 內視鏡加上羽毛拉皮:內視鏡拉皮在中臉拉皮已有多年的歷史。除了以內視鏡剝離臉部組織之外,同時須將下垂的脂肪,皮膚固定在臉部一定的組織上,才能讓臉部豐腴看起來更年輕。過去以縫線懸吊,困難度高且用少數縫線懸吊其時效性令人質疑。美國以賽醫師在今年美容外科學會發展以內視鏡及羽毛拉皮雙管齊下,改善法令紋及嘴角紋的突破新法,效果令在場整形外科醫師嘖嘖稱奇,但以賽醫師也承認其成果也須以嚴苛的時間來考驗。一年後也許還會有新的嘗試。

四、 中臉短疤痕的拉皮術:傳統的中臉拉皮傷疤由耳前髮鬢到耳後。短疤拉皮術強調可不需耳後的傷口,切除鬆弛的筋膜並予固定縫合。其好處減少對筋膜的分離,避免顏面神經傷害,對中臉的皺紋有不錯的效果,而且省去了耳後不易隱藏住的疤痕。

---------搜集各醫師對smas拉皮的說法--------------
骨膜下層拉皮.SMAS拉皮.深層拉皮
微疤痕式SMAS拉皮手術拉提(內視鏡拉皮五爪.八爪鉤固定)
自然且效果立見的臉部拉皮手術-高位SMAS筋膜拉皮術
SMAS黃金立體拉皮手術-一個改善皮膚老化的解決方案
微創拉皮.骨膜下層拉皮.SMAS拉皮.羽毛拉皮
筋膜拉皮(SMAS拉皮手術)可以讓時光倒轉幾年
臉部SMAS拉皮手術是現在年輕化手術主流
黃金三角SMAS拉皮手術

-------隨便搜.免看-----------
SMAS拉皮手術(黃金三角)
素人/港台韓明星整形前後照片差很大搜集
萬人票選10位口碑整形外科診所知名醫師
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赴台灣整形時要特別注意的事項


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臉部拉皮手術看來這招還挺厲害的!!
小駐守

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自然而且效果又能馬上看得見

高位SMAS筋膜拉皮術真的好棒棒

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好一個高位SMAS筋膜拉皮術

術後效果看起來確實很明顯呢

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