返回列表 發帖

張淳淳抽脂腿爛-非結核分枝桿菌簡單介紹


張淳淳-非結核分枝桿菌簡單介紹

張淳淳說:「真的很痛苦!」


微調抽脂,台灣通常指的是雷射溶脂


雷射溶脂是用雷射的熱能來打碎脂肪細胞,再等它慢慢溶解吸收掉,或直接抽脂抽掉;當中的熱能也能刺激膠原蛋白增生,但同時也有少部分有輕微燙傷的風險

先消毒麻醉,在皮下劃個小傷口,雷射溶脂的光纖探頭放入皮下,來回打雷射,小傷口縫好、膠布黏好或用人工敷料貼好,再等日後熱能作用


  

某個新聞


非結核分枝桿菌

非結核分枝桿菌亦可稱為非典型分枝桿菌,其他分枝桿菌(mycobacterium other than tuberculosis; MOTT),這些名詞都代表相同的意思。非結核分枝桿菌一般存在土壤、灰塵及水中,經由食入或皮膚接觸土壤、灰塵及水而傳染,為伺機性感染細菌(就是免疫力很不好的人才可能感染)。近年來由於結核檢驗室分離鑑定能力增強及感控統計,人類感染非結核分枝桿菌的數量也增加。 (資料來源:台灣醫院感染管制學會)



非結核分枝桿菌有上百種,會致病的有二、三十種(因檢驗技術進步,還在增加中),治療方式跟治療結核病在某些地方很相似,要介紹、診斷及治療非結核分枝桿菌,需深厚的原文書及感染科醫師

好巧不巧,2010527日新英格蘭雜誌介紹一位18歲女生,右頰尖銳物相關非結核分枝桿菌感染

Piercing-Related Nontuberculous Mycobacterial Infection, 2010 New England Journal

非結核分枝桿菌皮膚感染算少見,有時,必要時要配合清創手術


非結核分枝桿菌腿部皮膚感染,在細菌膿包下, 摸起來像一顆顆肉瘤,需整形外科清創換藥以快速減少細菌量,加上感染科依照不同細菌來抗生素用藥治療,通常是要合併兩種以上的抗生素,治療至少約半年起跳的。近年來,不知道為什麼,連抵抗力或免疫力不是弱勢族群的人,也有慢慢增加病例的現象。

--------------------------------------
分枝桿菌之實驗室檢查 Mycobacteriology Laboratory
Ⅰ、簡介:

l
分枝桿菌(Mycobacterium) – 是因為同時類似黴菌(fungi)與細菌(bacteria)而命名。

l
分枝桿菌之實驗室檢查之角色Roles of mycobacteriology lab. -
(1) 確定結核病之診斷confirm the diagnosis of TB; (2) 分離出的結核菌之藥物敏感測試drug susceptibility test.

l
分枝桿菌之型態學Morphology -

Ø
分枝桿菌的外形是球形至短線狀細菌spherical to short filaments,可分枝;

Ø
結核菌(Mycobacterium tuberculosis)是短至中長的桿菌short to moderately long rods,可以是彎曲的curved,寬度0.5-1.0 mm wide, 長度1.5-10 mm long,在培養基上常形成白色緊密堆疊的菌落closely bound mass or clump。

Ø
抗酸菌(acid-fast bacilli, AFB) – 染色時不會被酸與酒精脫色(resist destaining by acids and alcohols),AFB大多屬於分枝桿菌,因為其細胞壁(cell wall)中有臘樣層(wax-like layer),其成份含有mycolic acids,是一種長鏈脂肪酸(long-chain fatty acids)。

Ø
抗酸菌檢測通常是結核病診斷首先與最迅速的方法Acid-fast microscopy usually is the first and most rapid diagnostic test.


Laboratory Operation: Open, clear communication between the health care providers and clinical laboratory staff is both a responsibility of and a benefit to everyone.

分枝桿菌培養(Mycobacterial Culture) -

l
分枝桿菌的細菌倍增時間(Cell doubling times) = 15-24 hrs (c.f.: common bacteria 20 min),結核菌要到3-6週或以上才有可見的菌落(visible colonies),用BACTEC或Septi-Chek methods會長得比較快。

l
BACTEC system -

n
BACTEC 12B (modified 7H9 liquid medium,BACTEC 13A用於blood and bone marrow culture)含有C14 labeled palmitic acid,當分枝桿菌生長時,會產生具有放射性的14CO2的副產物,可藉此早期偵測出來。

n
BACTEC的好處是:可以早期診斷出非常小量的分枝桿菌的生長 (earlier detection of a very small amount of mycobacterial growth);可在五天內完成藥物感受性試驗 (drug susceptibility test);增進菌株分離率 (isolation rate)。

l
Septi-Chek system -

n
是biphasic medium,同時含有solid and liquid media。其liquid medium是a modified 7H9,而三種solid media是egg-based, 7H11與chocolate agar。

n
先在liquid medium中培養,然後倒轉瓶子,在三種solid media中培養。

l
培養失敗(Culture failure)的原因'

n
poor specimen collection, specimen mixup, overheating or freezing specimens, misdiagnosis, overdecontamination, effective therapy, toxic substances in specimens, improper specimen processing and unusual growth requirement

l
發生偽陽性(False-positive)的原因 -

n
最常見的情形是檢體混雜在一起(mixup in specimens)。

n
非結核分枝桿菌(non-tuberculosis mycobacteria, NTM) in most water supplies

n
Contaminants -- < 5 colonies of AFB not appearing to be M. tb are isolated from only one specimen. 但是對於immunocompromised patients是例外。



分享到Twitter
分享到FunP
分享到Plurk噗浪
分享到UDN
分享到FaceBook

非結核分枝桿菌(Nontuberculous Mycobacterium; NTM)感染診療指引

非結核分枝桿菌(Nontuberculous Mycobacterium; NTM)感染診療指引

非結核分枝桿菌(NTM)廣泛存在於自然界,原是屬於環境中的腐生菌和引起人類伺機性感染的低病原性微生物。1950年初才逐漸被認為可引起人類疾病,直到1980年代,鳥型結核菌(Mycobacterium avium complex)廣泛的從愛滋病患中分離出來後,非結核分枝桿菌才真正為大家所重視。臨床上,NTM是醫療照護機構供水系統中常被發現的耐酸性桿菌,但分離出NTM並不代表罹病,至今仍缺乏足夠的證據顯示NTM可直接由動物或人體間相互感染。因此,雖然病患體內檢驗出NTM,工作人員照顧這類無症狀的感染病患時不需採取空氣傳染隔離措施(airborne precaution)。感染NTM的高危險群主要是慢性呼吸道疾患(慢性阻塞性肺病、肺結核殘餘空洞、塵肺症、支氣管擴張症、肺囊性纖維化等)和免疫功能缺陷,特別是愛滋病患者。
大部分的NTM對於抵抗力不佳的宿主會引起感染症狀,其中與人類感染有關的疾病,包括:成年病患的肺部感染、孩童的頸部淋巴腺感染、皮膚軟組織骨骼感染及免疫機能不全病患的全身性感染(表一)。NTM有時會干擾結核病之診斷,面對類似病患,醫師在診斷時應格外謹慎,除了為病患安排驗痰之外,還必須配合胸部Ⅹ光、以及臨床症狀作出綜合研判,以免發生誤診。
何種情況想到NTM?
1. 使用呼吸器病患發生院內聚集個案(特別是痰塗片陽性呼吸器病患聚集個案)。
2. 初次治療病患發現對所有藥物(尤其是第二線抗結核藥物)抗藥性菌株。
3. 有肺結核過去史之老年男性。
4. 併有慢性氣道疾病如支氣管擴張症、塵肺症者。
5. 不尋常時間長出菌落的細菌。
6. 菌落形態特殊的細菌。
診斷:
臨床可疑患者的標本中反覆分離到同一菌種之NTM,而無其他病原菌,即可診斷感染NTM,但痰中分離到NTM,在非空洞性病例仍不能完全排除寄生(colonization)可能。
- 1 -
Guideline for diagnosis and treatment of NTM, 2005/12, by wei-juin su
為提高對NTM的認識和警惕,以及統一診斷標準,具備下列條件的病人建
議進行NTM檢查:
1. 痰培養陽性,菌落狀態及生長情況與結核菌(M. tuberculosis)不同者。
2. 初治病人首次分離出分枝桿菌且對多種一線及二線抗結核藥物呈抗藥性者。
3. 診斷為肺結核病人,應用各種抗結核藥物治療無進步,驗痰仍呈陽性者。
4. 新診斷的肺結核病人,具有新生空洞、病變廣泛而症狀輕微者。
5. 經標準抗結核藥物治療3-6個月仍反覆排菌者。
6. 無空洞的浸潤病灶經常規化療六個月以上仍反覆排菌者。
7. 肺疾患者有免疫缺陷,例如塵肺症、糖尿病、長期使用免疫抑制劑者。8. 痰中發現耐酸性分枝桿菌而臨床症狀表現與肺結核不相符者。
診斷標準:
1. 胸部X光出現異常陰影,空洞結節、明顯浸潤性多結節病灶;高解析度胸部電腦斷層掃描 (HRCT)呈現多發性支氣管擴張病變或合併多結節病灶;且具相符之臨床病情,如免疫受抑、咳嗽、暈眩、發燒、體重減輕、咳血、呼吸窘迫、肝功能異常、白血球升高、合併其他會導致免疫不全的疾病(如結核病、慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤病史等),已排除結核菌感染者。
2. 細菌檢查
甲、新發現病例,最近一年內的呼吸道檢體:
(1) 至少三次培養呈陽性,且培養出同一菌種或;
(2) 兩次培養陽性及一次耐酸性塗片陽性。
乙、若僅有一次呼吸道檢體:
(1) 培養陽性且菌量至少2+以上或;
(2) 耐酸性塗片呈2+以上。
丙、在經無菌消毒的穿刺物、活體切片、手術標本、屍體等肺部或肺外病灶中分離出NTM,而無其他致病菌者,或病理組織切片呈現結核病變(如肉芽腫或發現耐酸性塗片陽性結核桿菌)。
3. 至少一次呼吸道檢體分離出NTM,但無符合之胸部X光病灶及臨床症狀者可診斷為呼吸道寄生(colonization)或污染(contamination)。
分離出NTM是否可以排除結核菌感染?
有些病人可自呼吸道檢體中同時分離出結核菌及NTM,通常先分離出結核菌之後,再分離出NTM。出現這種情形不表示肺結核的治療失敗。臨床上對肺結核和NTM肺病很難作出鑑別診斷,因為這兩種疾病在發病、臨床表現、影像學、塗片和培養、結核菌素試驗、病理學檢查等方面均十分相似,故只能從標本中分離出分枝桿菌,作菌種鑑定,才能確診為NTM感染。
藥物治療:
- 2 -
Guideline for diagnosis and treatment of NTM, 2005/12, by wei-juin su
1. 治療原則:
甲、NTM對多數傳統抗結核藥物具抗藥性。治療快速生長菌(rapid-growers)必須依據藥物感受性試驗結果給藥,但對其他NTM藥物感受性試驗之臨床參考價值不高。
乙、至少需合併兩種以上有效的抗生素治療NTM。目前尚缺乏足夠的証據來決定療程長短,但通常需要在痰陰轉後,再治療6-12個月。
2. 建議藥物組合:(表二)
(1) MAC: Clarithromycin (500 mg bid)/azithromycin (250 mg qd) + EMB (15 mg/kg qd) + RFB (150-300 mg qd)/RIF (600 mg qd); SM (0.5-1.0 gm tiw) or AMK (7.5-10 mg/kg tiw); Ciprofloxacin (750 mg bid)
(2) M. malmonense: INH (300 mg qd) + RIF (600 mg qd) + EMB (15 mg/kg qd) + Streptomycin (0.5-1.0 g qd) IM
(3) M. simiae (lung): Clarithromycin (500 mg bid)
(4) M. kansasii, M. szulgai: RIF (600 mg qd) + EMB (15 mg/kg qd) + INH(300 mg qd); Clarithromycin (500 mg bid); SULF (1.0 gm bid); TMP (160 mg)/SMP (800 mg) bid; SM (0.5-1.0 gm qd)
(5) M. xenopi: INH (300 mg qd) + RIF (600 mg qd) + EMB (15 mg/kg qd) + Clarithromycin (500 mg bid); SM (0.5-1.0 gm tiw)
(6) M. marinum: RIF (600 mg qd) + EMB (15 mg/kg qd); DOX (100 mg bid; TMP-SMX (800 mg bid); Clarithromycin (500 mg bid)
(7) M. haemophilum: RIF (600 mg qd) + Clarithromycin (500 mg bid); SULF (1.0 gm bid); TMP (160 mg)/SMP (800 mg) bid; Ciprofloxacin (750 bid); Ofloxacin (400 mg bid); RFB (150-300 mg qd)
(8) M. fortuitum, M. abscessus, M. chelonae: (依據藥物感受性試驗結果給藥) DOX (100 mg bid); AMK (7.5-10 mg/kg qd 2-4週); Imipenem (0.5 gm qid); Ciprofloxacin (750 mg bid); Ofloxacin (400 mg bid); SULF (1.0 gm bid); Cefoxitin (3.0 gm q6h); Clarithromycin (500 mg bid)
(9) M. genavense: Clarithromycin, EMB, AMK, RFB
(10) M. gordonae: INH (300 mg qd) + RIF (600 mg qd) + EMB (15 mg/kg qd)
(11) M. ulcerans: 手術切除;Clarithromycin (500 mg bid); EMB; PAS
(12) M. scrofulaceum:手術切除;INH, EMB, CS, Clarithromycin (500 mg bid)
預防措施:
1. 注重個人衛生
2. 居家環境保持乾燥清潔空氣流通
3. 從事打掃清理工作要戴口罩手套
- 3 -
Guideline for diagnosis and treatment of NTM, 2005/12, by wei-juin su
4. 避免受傷
5. 增加抵抗力
6. 對傳染病的預防-通報隔離檢疫消毒

TOP

非結核分枝桿菌(NTM)對結核病診斷的影響

非結核分枝桿菌(NTM)對結核病診斷的影響
結核病是古老的疾病,但2000年全球仍有八百萬新增病歷,2-3百萬人死亡,其致病菌是結核分枝桿菌。結核病的診斷,常要考慮臨床症狀、胸部X光影像,最重要的是耐酸性抹片與培養陽性。傳統上若胸部X光異常,耐酸性抹片或培養陽性即認為是結核病,但科技的進步,液態培養基(MGIT960)的出現,更易鑑別出不同於結核分枝桿菌的非結核分枝桿菌(NTM)。一般結核分枝桿菌是人傳染給人的公衛疾病,而非結核分枝桿菌存於土壤及水中,不會有人傳人的問題,且不易致病。因兩者皆可由培養基培養出來,若不加於區分,會有誤判的現象。

臨床上常見已完治的肺結核病人,或支氣管擴張的病人,追蹤其胸部X光並無惡化,但痰培養為陽性,造成病人及家屬的恐慌,若將這些檢體加以鑑定常常是非結核分枝桿菌造成困擾,醫院若沒有鑑定菌種能力可能再次給予病人無謂的抗結核藥物治療。

本院統計2001年1月至2004年6月間,1159個痰培養陽性的病人,其中鑑定出結核菌有935個(80.7%),非結核分枝桿菌224個(19.3%),也就是痰培養陽性的病人,若沒有進一步作鑑定10個病人中有2個誤認為結核病而投予抗結核藥,很不幸非結核分枝桿菌對傳統的抗結核藥物,只有少部分有效。

其實非結核分枝桿菌存在大自然中如土壤,水等,目前所知有70-80種,其中M.avium complex佔一半,其它如M.Kansasii,快速生長菌(M.abscessus、M.chelonae、M.fortuitum),M.xenopi、M.malmoense、M.scrofulaceum也是常見的菌種,這些細菌除了侵犯肺部以外,如淋巴、皮膚骨骼肌肉或全身性的擴散皆有可能。

在呼吸道的感染,臨床上要符合三要點才能確定診斷:
1. 臨床症狀(長期發燒、咳嗽、體重減輕、呼吸困難)。
2. 胸部X光持續惡化。
3. 痰培養至少要3次同一菌種,或2次培養陽性再加上抹片陽性。
才能是判定是非結核分枝桿菌引起的疾病,否則只是單純的寄生菌,不需治療只需觀察,不幸的是一旦確定是NTM所引起的疾病,尤其是治療快速生長菌所用抗生素價格昂貴,需長期使用針劑,曠日廢時又療效不明,一般至少治療一年以上痰呈陰性, 所需時間長達一年半以上,停藥後復發機會很大,在目前健保總額給付下,對醫院,病人皆是極大負擔。

總之,痰抹片陽性或培養陽性的病人,並非每個都是肺結核一定要做分枝桿菌鑑定,以確定是結核菌或結核分枝桿菌,以決定治療方向。

本文作者【吳盈勳醫師】
本文由【行政院衛生署胸腔病院】提供

TOP

返回列表